REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 14 N° 2 • Julio - Diciembre 2024: 54 - 59
Prevalence of preterm newborn born at the León Becerra Camacho Hospital: PERIOD 2016- 2023. CITY OF MILAGRO-ECUADOR
1Universidad Estatal de Milagro (UNEMI) 2Hospital León becerra Milagro https://orcid.org/0000-0003-0756-6747 wbalcazarq@unemi.edu.ec
EL área de neonatología del Hospital León Bece- rra Camacho del cantón Milagro del cual formamos parte, se ha considerado realizar esta publicación dada la situación al ser el hospital de referencia del área rural de la provincia del Guayas para de esta forma reflejar los acontecimientos relacionados con la neonatología en nuestro medio. De allí nuestra motivación para el presente artículo tomando como población a estudiar los prematuros nacidos en el hospital que hayan sido hospitalizados en el perio- do 2016 a 2022. Con esta publicación se intenta mediante una base científica y estadística dejar in- formación sobre la realidad de la incidencia de re- cién nacidos pretérminos en el Cantón Milagro. Los nacimientos pretérminos equivalen a más de 1 de cada 10 nacimientos. En 2019 aproximadamente, 900000 niños fallecieron en el mundo, como conse- cuencia de las complicaciones relacionadas con el parto prematuro entre las principales la sepsis y la enfermedad de membrana hialina. Este estudio es retrospectivo, longitudinal , descriptivo, cuantitativo, no experimental, en el que se analizaron los expe- dientes de los recién nacidos prematuros de 2016 a 2022 y posteriormente tabulaciones respectivas para obtener los porcentajes correspondientes. Entre los resultados, encontrados se tienen, 527 ingresos hospitalarios de pretérminos en el perio- do referido. La complicación más relevante fue la Sepsis (40 %). El 77.2% egresaron vivos, el 8.15% han sido transferidos a unidades de tercer nivel el 14.6% fallecieron.
The neonatology area of the León Becerra Ca- macho Hospital in the Milagro canton, of which we are a part, has considered making this publication given our situation as it is the reference hospital in the rural area of the province of Guayas in order to reflect the events related to neonatology in our environment. Hence our motivation for this article taking as the population to study premature babies born in our hospital who have been hospitalized in the period 2016 to 2022. This publication attempts, using a scientific and statistical basis, to provide information about the reality of the incidence of preterm newborns in the Milagro Canton. Preterm births are equivalent to more than 1 in 10 births. In 2019, approximately 900,000 children died world- wide as a result of complications related to prema- ture birth, the main ones being sepsis and hyaline membrane disease. This study is retrospective, lon- gitudinal, descriptive, quantitative, non-experimen- tal, in which the records of premature newborns from 2016 to 2022 were analyzed and subsequent tabulations were analyzed to obtain corresponding percentages. Among the results found we have 527 preterm hospital admissions in the referred period. The most relevant complication was Sepsis (40%). 77.2% were discharged alive, 8.15% have been transferred to third level units, and 14.6% died.
El parto pretérmino es el principal problema obs-
tétrico en la actualidad. Su diagnóstico y tratamien- to oportuno son de importancia básica en el manejo de la prematurez, (Ceriani et al., 2018) se denomi- na recién nacido pretérmino al que nace antes de las 37 semanas de gestación. Su incidencia es de 11% a nivel mundial, con 1.1 millones de muertes anuales, donde la prematuridad es la principal cau- sa de muerte neonatal y la segunda en los niños menores de cinco años, (Esparza-Valencia et al., 2017) los recién nacidos prematuros son un grupo vulnerable con alta morbimortalidad, a nivel mun- dial se ha dado prioridad a la investigación en este grupo de pacientes, debido al impacto social y eco- nómico que representan. (Hornik et al., 2016) Bajo los datos que sugiere la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ecuador tiene un índice de partos pretérminos de 5.1%, lo que indica que aproxima- damente 5 de cada 100 niños en este país nacen antes de cumplir los nueve meses de gestación. (OMS, 2023)
Los problemas respiratorios son muy comunes en los recién nacidos (RN) prematuros, en especial en aquellos de extremo bajo peso al nacer. Ellos tienen menor capacidad de secretar surfactante, por lo que frecuentemente desarrollan enfermedad por membrana hialina. Por ello, la mayoría requiere soporte respiratorio; ya sea invasivo con intubación endotraqueal y ventilación mecánica (VM) o no in- vasivo, a través de una interfase nasal con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) o ventila- ción no invasiva (VNI) con o sin oxígeno. (González & Estay, 2021)
La historia natural de la enfermedad se modifica si hay tratamiento con surfactante exógeno. Este problema médico constituye una prioridad para la medicina neonatal debido a que en varios países la mayoría de los fallecimientos en los menores de un año se presentan en el período neonatal. Así, la administración de surfactante exógeno es la tera- pia estándar en esta patología, ya que, mejoraría la sobrevida, reduce la displasia broncopulmonar y la incidencia de neumotórax. (Pérez-Ramírez et al., 2019)
Estos recién nacidos tienen una tasa elevada de morbimortalidad, se estima que tienen siete veces más riesgo de morbilidad después del nacimiento, en comparación con los RNT, lo que conlleva una
estancia hospitalaria prolongada y un aumento del coste económico. Los principales problemas que presentan estos neonatos son: los trastornos meta- bólicos como la hipotermia, hipoglucemia, dificultad respiratoria, apnea, hiperbilirrubinemia y las dificul- tades de alimentación. (Pérez-Ramírez et al., 2019)
El nacimiento pretérmino comprende una proble- mática de salud pública que asocia varios factores de elevado impacto. Primero expone al recién na- cido a una serie de complicaciones desde el naci- miento, estas complicaciones aumentarán su mor- bilidad y mortalidad, y pueden causar problemas de salud hasta la edad adulta. Además, también hay efectos sobre las madres, las familias y su entorno, lo que representa una amenaza para el concepto de salud general que generalmente se reconoce a nivel mundial. (Cherres Pacheco et al., 2023)
La administración del medicamento se reco- mienda principalmente en madres de productos menores de 34 semanas de gestación, pero aún en recién nacidos (RN) prematuros tardíos se han descrito efectos beneficiosos. Se ha observado que su administración disminuye de forma significativa el riesgo de muerte perinatal, síndrome de dificul- tad respiratoria (SDR), hemorragia intraventricular (HIV), enterocolitis necrosante, retinopatía del pre- maturo, infecciones sistémicas, alteraciones en el neurodesarrollo y parálisis cerebral, pero la mayo- ría de estudios se han realizado en países del pri- mer mundo, por lo que los resultados en países en vías de desarrollo podrían ser diferentes. (Lemus, 2018)
Una cuestión significativa en la prevención de los partos prematuros tardíos es la determinación adecuada de la edad gestacional. Algunos prema- turos tardíos lo son como resultado de partos in- ducidos de fetos que, incorrectamente, se pensa- ba que habían llegado a término. Así, la inducción electiva llevada a cabo por motivos no médicos debe evitarse por el riesgo aumentado de morbili- dad; no obstante, si va a realizarse, es de extrema importancia asegurar que la edad gestacional es adecuada para prevenir el parto prematuro y solo debería realizarse si la edad gestacional es al me- nos de 39,0 semanas. (Pacheco et al., 2023)
En el estudio de sobrevida y principales cau- sas de morbilidad y mortalidad en prematuros en Ecuador del año 2021 el cual, recaba datos de 15 hospitales de las ciudades de Quito, Guayaquil, Loja y Cuenca los resultados neonatales y mater- nos, se evidencia alta heterogeneidad y sesgo de
publicación, probablemente por los diferentes dise- ños de estudio y poblaciones analizadas, los datos homogéneos reportan que el 55% prematuros son de sexo masculino, en la instrucción de la madre 0% ninguna y 23% primaria. (Barrionuevo & Vasco, 2022)
El presente estudio se realizó con el fin de tener una casuística de este hospital y relacionarlo con los natos nacionales y extranjeros para hacer rele- vancia del área en esta ciudad y su impacto a nivel de la sociedad.
Contamos con dos espacios considerados como área de infectado y otra de no infectados, el talen- to humano corresponde dos médicos tratantes Es- pecialistas, 5 médicos residentes y 5 enfermeras profesionales, que rotan durante el mes, contamos con termocunas equipos de monitorización, bom- bas de infusión, succionador oxígenos en tanques y recientemente con oxígeno empotrado ventilador mecánicos que constantemente reciben mante- nimiento, se maneja la documentación en progra- ma conocido como SAIS. Donde, los reportes son a diario y constantes de acuerdo al caso, en esta casa de salud, se atiende el parto vía vaginal y por cesáreas, donde se reciben a los RN y luego de valoraciones se decide que pasen a alojamiento conjunto o se queden en vigilancia y observación para tratamiento hospitalario, dependiendo de las condiciones, también, ha existido la necesidad de aceptar neonatos de otras casas de salud privada o públicas de áreas aledañas a esta ciudad, desde Naranjito, el Triunfo, Naranjal, Yaguachi, Daule, Sa- litre, etc.
El presente artículo es de abordaje cuantitati- vo que analizó la información a través de pruebas estadísticas descriptivo/cuantitativo, longitudinal, retrospectivo, no experimental, que consistió en la revisión de expedientes realizado en los neonatos hospitalizados de 26 a 37 semanas en el área de neonatología del Hospital León Becerra en el perio- do 2016 al 2022.
Los autores de estos artículos plantearon, la es- trategia en las primeras instancias para la búsque- da de la información en historias clínicas previa au- torización respectivas, se incluyen a los neonatos pretérminos ingresados en el área, se excluyen a los neonatos pretérmino y de término sin patología que se mantuvieron en alojamiento conjunto.
Se han considerado variables neonatales: par- to o cesárea, peso, edad gestacional estimada por
escala de Capurro, estancia hospitalaria, aplica- ción de inductores de maduración pulmonar, ad- ministración de surfactante, referencia, medidas terapéuticas, diagnóstico de egreso de la unidad de cuidados neonatales. Además, se ha hecho un muestreo de las historias clínicas de las madres de los neonatos ingresados desde 2016 al 2022 para obtener las variables más comunes como factor de riesgo materno. El análisis estadístico se efectuó con el programa Office Excel. De las intervenciones planeadas, en general se pudieron realizar todas, algunas fueron adecuadas a la situación real, se respetó cada una y se logró un buen resultado.
Se han obtenido un total de 527 pretérminos entre, 2016 al 2022, la extracción de los datos se realizó en una hoja de cálculo de Excel. Con los datos, se pudo estimar la proporción única para las variables sexo, obtenido por parto o cesárea, reani- mación, evolución, antibioticoterapia recibida edad gestacional, así como la necesidad de administra- ción de hemoderivados.
Figura 1. Total, de Neonatos por año
Fuente: Balcázar et al. (2023)
Figura 2. Distribución según sexo
Fuente: Balcázar et al. (2023)
Sexo del recién nacido: esta variable reporta una proporción del 54.6% son de sexo masculino en tanto que el 45.4% fueron de sexo femenino.
Figura 3. Edad Gestacional
Figura 5. Morbilidad
Fuente: Balcázar et al. (2023)
Complicaciones: se reportó la sepsis en (40%), En el caso del síndrome de dificultad respiratoria se reportó en (14%), con una proporción del 12% la neumonía congénita. En tanto que el desequilibrio hidroelectrolítico se presentó en 9 %. El 4 % pre- sentó anemia de la prematuridad.
Figura 6. Mortalidad
Fuente: Balcázar et al. (2023)
Edad gestacional: reportada, se incluyó 527 pacientes, en el caso de prematuros valorados de 26 a 29 semanas se reporta una proporción del 15,94%, aquellos valorados entre 30 a 33 semanas se encontró una proporción del 34,15%. El prema- turo tardío presentó una proporción del 49.9%.
Figura 4. Tipo de Nacimiento
Fuente: Balcázar et al. (2023)
El 77, 22% de los ingresados al área de neona- tología vivieron, un 8.15% fueron referidos a hospi- tales de tercer nivel, y un 14.6% del total de pacien- tes ingresados, fallecieron.
Figura 7. Requerimiento de ventilación mecánica
Fuente: Balcázar et al. (2023)
El 59.3% fueron obtenidos por parto eutócico y el 40.6% por cesárea de emergencia.
Fuente: Balcázar et al. (2023)
De los 527 ingresados 106 neonatos tuvieron necesidad de ventilación mecánica.
Figura 8. Malformaciones congénitas
Fuente: Balcázar et al. (2023)
De los pacientes fallecidos corresponde a las re- lacionadas con malformaciones congénitas siendo de mayor incidencia las miocardiopatías congénitas (43 %).
En el Hospital General León Becerra Camacho, durante el periodo de estudio (2016 a 2023), se do- cumentaron 527 recién nacidos prematuros, los re- sultados de este estudio muestran que la mayoría de las enfermedades asociadas a la prematuridad son consecuencias de la sepsis y de la inmadurez.
Otros estudios tienen resultados similares como en el estudio de sobrevida y principales causas de morbilidad y mortalidad en prematuros en Ecuador (2021), donde, se obtuvo datos de 15 hospitales de Ecuador, y analiza las principales causas de mor- bimortalidad en prematuros en Ecuador En el caso de sepsis se reportó en 9/15 (60%) estudios, se in- cluyó 1321 pacientes.
De acuerdo con la literatura mundial, la inciden- cia de prematuros se estima, aproximadamente, entre el 5 y 10%, aunque en países en vías de de- sarrollo y en algunos hospitales de este país la inci- dencia es mucho más alta. Lo cual, queda reflejado en la realidad del Hospital donde se ha realizado este estudio.
La motivación para realizar este trabajo surgió como una necesidad de conocer esta realidad y hacer un ejercicio comparativo con otros reportes publicados a nivel nacional. A partir de esta publi- cación, se da a conocer el trabajo en el área de neonatología de esta unidad relacionando con los
datos de las áreas de Uci de Hospitales de tercer nivel de este país, se ha logrado dar manejo a los recién nacido pretérminos con los retos que ellos suponen por las debilidades, que se observan des- de el punto de vista de equipamiento e infraestruc- tura. Se espera crear un precedente y establecer estrategias para intentar disminuir la morbimortali- dad de este grupo etario
Los neonatos pretérminos que requirieron in- greso al área de Neonatología del Hospital León Becerra Camacho de la Ciudad de Milagro presen- taron en su mayoría complicaciones causadas por la Sepsis y la inmaturidad extrema, existiendo un predomino del sexo masculino teniendo una tasa de mortalidad del 14.6 %. Del total de ingresados el 20.11% requirió ventilación mecánica y un 6 % pudo recibir surfactante pulmonar. El 77, 22% de los in- gresos al área de neonatología egresaron con vida y lactando satisfactoriamente el pecho materno, El
15.58 % de los pacientes fallecidos corresponde a las relacionadas con malformaciones congénitas.
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